La salle de réunion de la Direction Générale de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM) a été le théâtre de deux importantes réunions de la commission médicale, ce mercredi 29 mai 2024. 

Ces séances, présidées par le Directeur Général Adjoint de la CANAM, ont rassemblé divers cadres de l'organisme, ainsi que des représentants du Conseil National de l’Ordre des Médecins, de l’Association des Médecins Libéraux du Mali, des syndicats des pharmaciens (SYNAPPO et SYNAPHARM), et de l'INPS. L'objectif principal était d'examiner des cas potentiels de fraude, de faute ou d'abus de prestations au sein de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO), impliquant un cabinet médical et une pharmacie.

Les discussions ont porté sur plusieurs aspects cruciaux, notamment le contrôle des prestations dispensées dans le cadre du régime d'AMO. Un point central des débats a été l'examen minutieux de quarante-quatre (44) feuilles de soins et des factures soumises par les pharmacies à la Caisse Malienne de Sécurité Sociale (CMSS) pour remboursement. Parmi ces documents, vingt-neuf (29) pièces ont suscité des soupçons de fraude.

Les feuilles de soins suspectes avaient été prescrites dans divers cabinets et Centres de Santé de Référence (CSREF). Après des discussions approfondies, plusieurs décisions importantes ont été prises pour lutter contre ces irrégularités à savoir le rejet des feuilles de soins irrégulières.

Une correspondance sera envoyée à la CMSS pour rejeter toutes les feuilles de soins identifiées comme irrégulières dans le rapport, déposées par la pharmacie concernée pour remboursement. Cette mesure est prise sans préjudice de poursuites judiciaires éventuelles.

La pharmacie sera informée de la décision de la CANAM concernant la gestion de ses irrégularités. Une lettre d’avertissement sera adressée au pharmacien, soulignant sa responsabilité dans cette affaire. Les trois codes prescripteurs impliqués dans des cas de faux et usage de faux seront supprimés. Une lettre de suspension de la convention sera adressée au responsable du cabinet concerné pour fraude, complicité de fraude et tentative de corruption du médecin contrôleur, et ce jusqu’à nouvel ordre.

Ces décisions illustrent la détermination de la CANAM à maintenir l'intégrité et la transparence de son système de gestion de l'AMO, et à prendre des mesures rigoureuses contre toute tentative de fraude ou d'abus. La CANAM réaffirme ainsi son engagement à garantir un système d'assurance maladie équitable et fiable pour tous les bénéficiaires.

Cyril DAKPITI